許多民眾擔心，自己的月收入如果比 Medicaid 的標準高出一兩百美元，是否就會「一下子掉出保障」。以華盛頓州為例，2025年一位成人的 Medicaid（Apple Health）門檻約為每月 1,800 美元。如果某人月收入 2,000 美元，確實無法直接申請，但他並不會因此失去醫療照護。
州政府會自動將這類民眾導向補貼額度很高的健保市場計畫。在華盛頓州，民眾只需要提交「一次健保申請」。系統會自動判斷是否符合 Medicaid；如果收入略高，就會立即轉介到健保市場補貼計畫。民眾只需要從提供的選項中挑選保險，無需再逐項申請不同補助，減少了因收入些微差異而掉出醫療保障的風險。
華盛頓州的民眾只需要透過 Washington Healthplanfinder 完成「一次健保申請」，就能同時被評估是否符合 Apple Health（Medicaid）或補貼健保。申請方式包括：線上平台、電話客服，或前往 DSHS（社區服務辦公室）與健保協助員面對面辦理。
依收入計算後，許多人每月只需支付 10～50 美元保費，甚至可能是零保費；同時還能享有較低的看診費用與自付額。因此，「稍微超標」並不代表負擔會突然大增。
此外，州內各大醫院還提供慈善醫療（Charity Care）、緊急醫療補助等安全網，協助負擔醫療費用。對於那些收入略高、但實際生活仍吃緊的家庭，這些制度提供了重要的緩衝，也讓他們不必因為多賺幾百美元而失去必要的醫療保障。
如果真的什麼都不符合，還有「醫療費減免」可用幾乎所有華州醫院都有的：Charity Care（慈善醫療減免），根據收入，可減免 25%～100% 醫療費，不看身份，不看保險有沒有，緊急醫療還有 Emergency Medicaid。所以沒保險也不是完全無路可走。
對於若收入超過 Medicaid 門檻兩倍、已有 Medicare 卻仍付不起醫療帳單的人，華盛頓州仍有多重安全網。包括 Medicare Savings Program、慈善醫療、低收入藥品補助、零利息分期以及 Medicare Advantage 計劃，都能有效減輕醫療負擔。換句話說，收入偏高不代表會被醫療體系「排除在外」。
對很多第一代移民來說，美國的醫療制度實在複雜；但如果你有 Medicare、收入又不算低，卻還是常常被醫療帳單壓到喘不過氣，其實還有幾條路可以幫你減輕負擔：
① 申請 “Extra Help” 藥費補助——這個專門幫你付處方藥保費與自付額。只要收入和存款不算高，很多人都能符合資格，比你想像的寬鬆。非常值得查一查。
② 看你能不能加入 “Medicare Savings Programs”——這類計劃會幫你付 Medicare Part B 的每月保費，一年可省下一千多塊。雖然有收入上限，但標準其實不算苛刻，很多退休族都能符合。
③ 找熟悉老人保險的社工或健保顧問——像地方社區中心、Asian Counseling and Referral Service（ACRS）或老年服務機構都能免費幫你檢查補助資格。很多人原本以為自己不符資格，結果一查就發現能省一大筆。
重點是不要自己煩惱！美國的醫療補助很多「需要你自己申請」，但申請並不代表會被拒，只需要有人幫你一起查，往往就會有驚喜。
在華盛頓州（Apple Health），目前成人 Medicaid 的收入門檻約 $1,800／月（138% FPL）。如果有人月收入 $2,000──只高出 $200──確實會 失去 Medicaid 資格。但這並不表示他沒有保險可用，也不會讓他無保可醫。華州有多個「補洞」的制度，就是為這群「剛好超出一點點但又負擔不起保險」的人準備的。
只要收入高於 Medicaid 標準的人，都會被轉到 華盛頓州健保市場（Washington Healthplanfinder）。華州有全美最友好的低收入族群保險計劃之一，受補貼後月保費可以非常低，特別為收入略高於 Medicaid 的人設計，醫療網絡穩定，掛號不會太困難如果有孩子、孕婦、殘疾或 65+，標準更寬。也就是說，不是每個人都用同一條線決定。若收入不穩定──仍可能符合 Medicaid。同時，Medicaid 看的是 預估「全年」收入，不是某一兩個月。如果全年平均收入接近或低於標準，即使某個月收入 $2,000，仍然可以符合資格。
如果真的什麼都不符合，還有「醫療費減免」可用，幾乎所有華州醫院都有：Charity Care（慈善醫療減免）、根據收入，可減免 25%～100% 醫療費、不看身份，不看保險有沒有、緊急醫療還有 Emergency Medicaid。所以沒保險也不是完全無路可走。
所以在華州，如果一個人月收入 $2,000，只比 Medicaid 標準高出 $200，他不會被「遺棄」。州政府會自動把他導到補貼很高的健保市場計劃。很多人最後每月只付 $10～$50 保費，甚至可能 $0。此外，還有費用分擔減免、慈善醫療、緊急醫療等安全網，避免民眾因收入略高而失去醫療保障。
華府政治新聞網站Politico在2018年9月3日報導，白宮官員正研擬的一項有關「公眾負擔－public charge」的移民方案，主要影響對象是已經在美、正申請綠卡的合法移民，以及正申請合法入境美國者。白宮希望在期中選舉前提出此案，以提振共和黨選民的熱情。然而此方案也會影響到希望未來申請永久居留的無證移民，因為此政策改變，將擴大「公眾負擔」的定義。
