奧巴馬健保

副總統萬斯（JD Vance）週二宣佈，川普政府將取消數十萬人的《可負擔健保法》（ACA，俗稱「奧巴馬健保」）參保資格，理由是這些人涉嫌欺詐註冊，或者根本不存在。同時，政府將暫停部分保險經紀人的業務資質，指控他們製造了大量欺詐性參保記錄。

萬斯在白宮舉行的新聞發佈會上表示，將取消約31.5萬份註冊申請，涉及76萬人。他還表示，另有41.9萬份註冊申請將接受額外核查，以確保參保者符合福利領取資格。

萬斯說：「這些項目既有價值又很重要，但如果我們不制止欺詐行為，它們將無法存續。我們正在確保那些領取‘奧巴馬健保’補貼的人確實在法律上有資格獲得這些補貼。令人驚訝的是，我們以前並沒有這樣做。」

萬斯估計，此舉將為納稅人節省約22億美元，但這一數字尚未得到獨立覈實。

政府還將暫停部份涉嫌違規的ACA保險經紀人的業務資格。這些經紀人被指為賺取傭金，利用虛假身份或未經授權的個人信息，製造了數千起欺詐性註冊。

圍繞ACA參保資格的審查，長期以來存在政治分歧。保守派一直指控其健保市場存在大量資金濫用和欺詐行為，主張加強審查。反對收緊資格的批評人士及醫療權益倡導團體則認為，政府對欺詐行為的籠統指控，是將低收入民眾排除在健保計劃之外的藉口。川普政府近期已出台多項政策，收緊此前為簡化ACA參保流程而提供的便利措施。

與此同時，疫情期間擴大的保費補貼因未獲國會共和黨人批准延長而到期，已導致ACA保險市場參保人數減少數百萬，許多繼續參保者也面臨保費大幅上漲。

新一年度聯邦ACA健保市場的註冊期將於11月1日啓動。健保成本和參保資格限制預計將成為今年11月中期選舉的核心議題之一。

根據華盛頓州健康福利交易平台最新數據，華州《平價醫療法案》（ACA，又稱「奧巴馬健保」）保險市場今年出現該平台成立以來最大跌幅。

由於聯邦「增強版保費稅收抵免」政策去年底到期，中等收入家庭保費大幅上升。2026年，約25萬名華州居民通過該平台投保，較去年同期減少近13%，相當於約3萬6,500人退出市場。

交易平台首席傳播官塔拉·李（Tara Lee）表示，這是該平台自成立以來所見到的最劇烈跌幅。該平台負責運營華州奧巴馬健保保險市場，為無法通過雇主或公共項目獲得保險的人群提供購買渠道。

疫情期間，國會推出「增強版保費稅收抵免」，幫助中等收入家庭降低保費負擔。數據顯示，該補貼平均每年可為參保者節省約1,330美元；55歲至64歲族群平均每年可節省約1,910美元。

隨著補貼取消、保費上漲，許多參保者只能在承擔更高費用與放棄保險之間做出選擇。李表示，沒有人願意在沒有健康保險的情況下生活，做出退保決定並不容易。

不過，並非所有退保家庭都必然陷入無保狀態。部份人可能轉向雇主提供的醫療保險，也有自營業者為獲得公司醫療福利，選擇結束原有生意並重新就業。但仍有相當一部份居民可能已處於無保險狀態。

為減輕衝擊，州政府已向部份失去聯邦補貼資格者提供每月最高250美元援助。

凱撒家庭基金會（KFF）發佈的最新分析顯示，參與《可負擔健保法》（ACA，又稱奧巴馬健保）的保險公司正計劃實施2018年以來最大幅度的保費上調。而受一項關鍵的聯邦補貼年底到期的影響，成千上萬參保者月保費自付額預計將飆升75%。

KFF對19個州和哥倫比亞特區的105家已提交費率申請的保險公司進行了調查。結果顯示，保險公司普遍要求將保費上調15%，其中超過四分之一的公司提議的漲幅甚至達到或超過20%。

分析發現，儘管不斷上漲的醫療成本是此次漲價約一半的原因，但另外兩大政治因素正在顯著推高保費。

其中，將於今年年底到期的強化保費補貼，是導致保費上漲的關鍵因素。保險公司因此普遍在其提議的費率基礎上平均額外增加了4個百分點。業界擔心，一旦這項補貼消失，大量相對健康的消費者將放棄保險，導致保險池中留下更多患病且醫療成本高昂的投保人。

這項強化補貼最初由民主黨在2021年的《美國救援計劃》（American Rescue Plan）中設立，它讓低收入參保者能以極低甚至零保費獲得保險，並首次將補貼資格擴大到中等收入的美國人。拜登政府曾多次表示，這項慷慨的補貼使大多數參保者每月花費不到10美元即可獲得健保。

得益於此，奧巴馬健保的註冊人數在2025年達到了創紀錄的2400萬。然而，KFF警告稱，一旦強化補貼失效，參保人自付的月度保費預計將平均飆升75%。

目前，川普總統和共和黨議員並未在其通過的《美麗大法案》中包含延長補貼的條款。他們是否會在後續立法中解決該問題尚不確定，但時間已十分緊迫。保險公司正在最終敲定2026年的費率，而聯邦和各州的健保交易平台也需要時間為11月1日開始的開放註冊期做準備。

多個州在公佈保險公司提議的費率時，已明確強調了補貼失效帶來的嚴重影響。例如，馬里蘭州保險公司要求的平均保費漲幅為17.1%，是2019年以來的最高水平。該州保險管理廳指出，如果國會延長補貼，這一漲幅將降至7.9%。該機構正考慮設立一項由州政府資助的補貼計劃，以部分抵消保費增長。

KFF的報告還指出，部分保險公司在其費率申請中明確提到了川普政府承諾的藥品進口關稅。這些公司表示，僅關稅一項就使其提議的保費增加了3%。

由於保險公司大多是在《美麗大法案》7月4日簽署成法之前提交的費率申請，因此文件並未完全反映該法案的具體影響。KFF的ACA項目主任Cynthia Cox表示，少數提到該法案的公司也只是指出了政策帶來的不確定性。她說：「我們將在未來幾周密切關注，看保險公司是否會回頭說‘既然法案已通過，我們認為這可能會對保費產生影響’。」

此外，這些費率申請也未考慮聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）在6月底敲定的一項新規。該規定將對奧巴馬健保做出多項調整，包括縮短開放註冊期、提高驗證要求等。Cox認為，這些措施對保費的影響對保險公司而言是「好壞參半」。

市場的動蕩已有先兆。大型保險公司安泰（Aetna）已宣佈將在2026年退出《可負擔健保》市場，理由是「很明顯，我們將無法提供與前幾年相同的價值水平」。這已是安泰第二次退出奧巴馬健保交易平台。

需要注意的是，保險公司目前提交的2026年費率仍是初步方案，後續可能會發生變化，尤其是在擁有自主交易平台的州，州監管機構對最終費率有更大的決定權。最終費率將於今年夏末公佈，消費者屆時可在開放註冊期開始前查看並選擇自己的保險計劃。