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川普政府本週公佈了針對聯邦醫療補助（Medicaid，俗稱「白卡」）計劃新設工作要求的具體執行指南，明確規定孕婦、幼童父母以及殘疾老兵等特定群體可享豁。

這項由聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）發佈的指導意見，旨在落實總統川普簽署的《美麗大法案》中設定的相關工作規則。目前，聯邦醫療補助計劃覆蓋了約6800萬貧困或殘疾的美國人。

根據新規，自明年1月1日起，該計劃覆蓋的大多數無殘疾成年受益人必須證明自己每月工作、求學或從事志願服務至少80小時，方能繼續享有醫療保險。該指南還允許對「身體狀況虛弱」（medically frail）或患有嚴重限制其工作能力疾病，如癌症或藥物濫用障礙的人群給予豁免，但並未將遊民納入豁免範圍。

為了給各州政府留出建立覈實系統的時間，聯邦衛生官員稱，在實施的第一年內，受益人只需在申請表或續保表上自行聲明符合某項豁免條件即可，無需立即提供證明文件。但自2028年起，各州將被強制要求對這些豁免資格進行系統性覈實。

儘管允許自我聲明在短期內降低了申請門檻，但也引發了關於可能導致虛假申報的擔憂。CMS主任奧茲（Mehmet Oz）在電話會議中對記者表示：「我們寬容大度，但絕非愚不可及。我們正在以恰當的方式著手解決問題突出的領域；在處理過程中，我們會秉持富有同情心且寬容的態度，但我們絕不容忍弄虛作假的行為。」

無黨派健康政策研究機構凱澤家庭基金會（KFF）執行副總裁萊維特（Larry Levitt）表示，首年允許參保者自行申報工作狀態，有助於降低符合資格者因程序錯誤或行政疏漏而意外失去醫保的風險。

不過，KFF的一份報告同時指出，即便採取這一緩衝措施，到2034年仍預計將有約500萬人失去健保覆蓋。報告認為，導致這一結果的主要原因並非參保者沒有工作，而是複雜的申報程序、繁重的文書要求以及其他行政障礙。萊維特表示：「如此緊迫的實施時間表，將使各州更難建立完善的配套系統。」

《紐約時報》報導指出，新規對「身體狀況虛弱」一詞的嚴格界定成為了最大的爭議點。此前，專家普遍預計該條款旨在保護癌症等重症患者，但最終規則規定，患者的健康狀況必須「顯著損害」其履行工作要求的能力。這意味著，除非病情嚴重到完全無法工作，否則患有癌症、艾滋病或終末期腎病的患者均無法自動獲得豁免。

代表重症患者的團體對此提出了批評。血癌聯合會首席醫療官尼科爾斯（Gwen Nichols）表示：「國會曾承諾，根據《美麗大法案》，任何癌症患者都不會失去他們的醫療保障。這項規定違背了這一承諾。」

此外，各州在落實這一政策上面臨巨大的工程量。各州必須建立複雜的計算機系統並培訓人員來評估豁免資格。例如，已於今年強制執行工作要求的內布拉斯加州曾制定了一份近300頁的「體弱」診斷項目清單，如今根據新規，該州不得不對現有系統進行調整。

川普政府強調，該政策旨在鼓勵民眾尋找工作或增加工作時長，衛生與公眾服務部（HHS）官員週一在一篇文章中論證稱，通過鼓勵就業和提高收入，該項工作要求有望幫助至少160萬美國人擺脫貧困。

然而，并非所有学者都认同这一分析。迄今为止，针对联邦医疗补助计划实施工作要求的实际效果仍缺乏确凿的经验支撑。在全美各州中，此前仅有阿肯色州曾在2018年开展过类似试点。当时，该州有18,000人因未能及时提交证明材料而迅速失去了医保覆盖，而相关研究发现，该政策并未能有效增加符合资格的就业人群数量。