康斯坦丁

美國眾議院5月4日以217對213票通過取消奧巴馬醫保，總統川普說奧巴馬醫保改革已經死亡。拉倒奧巴馬醫保的第一回合，結果已揭盅。第二回合即將開始，而反對者更加強大、挑戰亦更加困難。這項法案能否在國會參議院獲得通過仍是個未知數。《奧巴馬醫保》簡（ACA），川普政府擬推行的《美國健保法案》簡稱（AHCA）。

兩者有何不同？

1. 新法案廢除假如有能力者必需購買醫療保險的規定。
2. 公司僱用超過50人，不再必需向員工提供醫療保險。
3. 保留26歲或以下人士能夠使用父母保單。
4. 容許保險公司向較年長顧客收取最少高五倍的費用。
5. 各州可以選擇不提供必需的福利，例如癌症治療和使用急症室。
6. 假如有人患有已存在的疾病，各州可以不擔保必定向他們提供醫療。

兩者爭議的重點是什麼？

《奧巴馬醫保》最大的爭議，是為了提升納保比例，對沒有購買任何健康保險的民眾罰款，並擴大聯邦政府給予低收入戶的健保補助（Medicaid），增加納稅人負擔，引來許多撻伐。但據統計，《奧巴馬醫保》推出後，新增加的保戶高達2,000萬人，其中至少1,000萬人受惠於聯邦補助才得以納保。

《美國健保法案》替代方案的最主要變革就是取消未納保罰款，同時也將在2020年開始取消聯邦補助，並由聯邦政府出資1,000億美元，資助各州發展自己健保項目，加強自由競爭。

AHCA將對美國民眾報稅帶來哪些影響？

• 健保成本高的州民眾負擔更重。根據CBPP估計，居住在健保成本高的11個州的民眾，將負擔更高的健保成本。這11個州分別是阿拉斯加州、北卡羅來納州、俄克拉何馬州、阿拉巴馬州、內布拉斯加州、懷俄明州、西弗吉尼亞州、田納西州、亞利桑那州、南達科他州和蒙大拿州。（Alaska, North Carolina, Oklahoma, Alabama, Nebraska, Wyoming, West Virginia, Tennessee, Arizona, South Dakota and Montana）依其估算，AHCA生效後，這11個州的居民，購買健保成本和減稅額度的落差，平均超過3,000美元或50%。
• 依現行ACA抵稅規定，45歲的美國民眾，年收入2.2萬美元，如果住在阿拉斯加州，健保抵稅金額為14,036美元，住在新罕布什爾州則是3,088美元。前者的基準健保成本是12,600美元，後者是3,600美元。未來AHCA生效後，這位民眾不論住在哪一州，享有的健保抵稅金額一律是3,000美元。AHCA還廢除了ACA提供低收入家庭各項醫療自付額的健保補助，這將影響全美年收入低於3萬美元（家庭6萬美元）的近630萬人。Families USA助理主任Lydia Mitts表示，取消這項補助，低收入家庭每年自付額，平均將增加5,000美元。
• 健康儲蓄帳戶（Health Savings Accounts）是高自付額健保計劃，HSA的供款及提款都是免稅的，前提是用於合格的醫療費用。AHCA將2018個人HSA供款上限，增加到個人6,550美元，家庭則增為13,100美元。

華州官員的看法

華州州長英斯利（Jay Inslee）、金郡郡長長康斯坦丁（Constantine）、西雅圖市長墨瑞（Murray）均指責國會眾議院的共和黨人廢除《可負擔醫保法案》，又稱《奧巴馬醫保》、並試圖以共和黨自己的方案取而代之。

• 作為民主黨人的英斯利表達了尤為不滿的情緒，稱「今天是美國歷史上恥辱的一天。」他在聲明中說：「共和黨人今天的舉動危及數億美國家庭的健康和財務安全，破壞我們的醫療保險市場，可能引發保費高漲。我們通過兩黨合作和支持，在華州的醫保系統中取得了巨大成就，然而國會現在卻在威脅拋棄這一切，支持考慮不周的黨派性法案。我為代表華州的8名眾議員——2名共和黨人和6名民主黨人——顧及法案對我們州的害處、對其投反對票的做法而驕傲。」
• 康斯坦丁在聲明中說：「金郡已做了醫療改革工作，改善了數十萬居民的生活。川普的方案將我們引向倒退，令基礎醫療保險、以及受困於精神疾病和藥物濫用的民眾的治療工作面臨風險。我們將繼續捍衛醫療改革中的有效舉措，回擊倒行逆施的圖謀。」
• 墨瑞在他的聲明中說：「川普政府和眾議院共和黨人今天的舉動，是對需要獲取醫保的數億美國人，尤其是數百萬美國女性的一記重創。這些舉措毀壞了旨在擴大全體美國人獲取可負擔醫保的機會的諸多政策，並向女性表明，特朗普總統將做出她們的醫保決定。」
• 西雅圖港景醫療中心（Seattle Harborview Medical Center）執行總監Paul Hayes 5日表示，倘若《可負擔醫保法案》廢除，並被國會眾議院4日通過的共和黨版醫保法案取而代之，預計到2026年，該醫院或將失去6.27億美元聯邦撥款。
•  華州聯邦參議員Patty Murray說：「這項糟糕的、災難性的川普醫保法案是完全不可能成功的構思。」
•  華州聯邦參議員Maria Cantwell估計，廢除《奧巴馬醫保》將給華州每年帶來14億美元經濟損失。她還稱，若《川普醫保》得以實施，全國將有1,400萬人、華州將有60萬人或失去醫療保險。她說：「那怎麼會是好的策略呢？」

將會發生甚麼事？

1. 假如法案通過成為法律，美國醫療系統將會經歷翻天覆地的變化。
2. 非黨派的國會預算辦公室日前公佈了人們翹首以待的報告，這份報告事關取代《奧巴馬醫保》的成本。報告說，如果採納共和黨人的方案，2018年、也就是方案實施的第一年將增加1,400萬名無保險者，到2026年，無保險者的人數將膨脹到5,200萬人，而假設現行的《奧巴馬醫保》完好不變，無保險者的人數屆時將為2,800萬，也就是說，新方案將增加2,400萬名沒有醫療保險的人。
3. 民主黨議員認為，新方案會讓較健康的民眾打消投保意願，致使保險產品價格上漲，真正需要用到保險的民眾負擔更大，參議院民主黨領袖Chuck Schumer就批評，新方案是讓數百萬人民「花更多錢、買的保險更不划算」，而取消統一聯邦補助的做法，更被批為不顧數百萬民眾的就醫權利，這將讓富人受益，同時忽視所有其他人。
4. 新方案將至少向「計劃生育聯盟」（Planned Parenthood）和其它提供避孕、計劃生育和墮胎服務的相關組織停發一年的聯邦款項。
5. 國會預算辦公室沒有考慮到新方案的所有組成部份，包括即將推出的改革保險市場的法案。紐約總檢察官5月4日晚上說，假如法案成為法律，他將打官司挑戰。